martes, 30 de abril de 2013

Copiando el color del muestrario en cerámica dental

A nivel mundial el Odontólogo pide en un  90 % de los casos  color de muestrario, por esta causa el Técnico Dental debe saber imitar el color del muestrario que se utilice.

Estas dos coronas son partes de un trabajo en el que el Odontólogo pidió color del muestrario VITA Classic,  D2 a nivel de incisal y tercio medio y D3 en el tercio cervical,  

Se utilizó cerámica sobre metal  Duceram LOVE, se aplicó:
  1. PO - 11 en cervical
  2. PO - 7 en incisal
  3. ID - 1+2 en cervical
  4. DE - 15 en cervical
  5. DE - 13 en incisal - y E - 2 en incisal esfumándolo hacia cervical
  6. S BY y TC se colocó en zonas socavadas (preparadas para tal fin) y en distintos sectores,  para lograr profundidad y translucidez.
Luego de darle la morfología y función acorde al biotipo dentario, se  realizó la textura externa.
Se caracterizó muy sutilmente con maquillaje acorde al color.
Luego de  hecha la cocción de estabilización,  se pulió con piedra pómez y pasta de alto brillo.
Todo el trabajo se realizó: dos cocciones de opaco y dos cocciones de dentina y un glaze.


copiando ceramica dental


copiando ceramica dental
    
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domingo, 28 de abril de 2013

Carillas dentales en cerámica feldespática

A continuación, voy a mostrar un caso de carillas dentales en cerámica feldespática sobre revestimiento, que comprenden las piezas dentales de 13 a 23.

Lo particular de este caso, es que el color de los dientes naturales presentan manchas blancas horizontales combinadas con otros colores que provenían desde su interior junto a distintos colores muy suaves; la textura de la superficie dental era muy específica, existiendo la necesidad de imitarla para generar un mimetismo natural con los dientes vecinos.
Una foto vale más que mil palabras, aquí debajo se ve lo que trato de explicar  reflejado en los dientes antero inferiores del mismo paciente.

Color y textura de dientes anteriores inferiores

Para obtener la información necesaria sobre color, textura y morfología, nos basamos en tres conceptos: CONOCIMIENTO - OBSERVACIÓN - INTUICIÓN.

En base a esto buscamos el origen del color, si es por naturaleza propia del diente o por factores internos o externos, que produjeron el cambio de su color original de sus distintas capas; como también texturas internas y externas, de diversas índoles y originadas por distintos factores, que va a gravitar en el color final producido por la refracción, transmisión, reflexión de la luz sobre su cuerpo.
Para lograr un resultado óptimo, fué necesario realizar en este caso, siete estratificaciones de cerámica con sus respectivas cocciones.

Paso a mostrar el comienzo hasta el final de este lindo caso que desarrollamos juntamente con el Dr Gustavo Vernazza:

carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
Fotografía antes de inicar el tratamiento con carillas cerámicas feldespáticas
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
Encerado diagnóstico
Modelo con troqueles delimitados y marca de longitud en lapiz

 Carga de cerámica

carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales  
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
Vista palatina
 carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales



Caso terminado

 carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
 carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
carillas cerámicas porcelana feldespáticas dentales
Carillas cerámicas feldespáticas cementadas en boca - Trabajo terminado
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martes, 16 de abril de 2013

¿Cómo se soluciona el "borde negro" del metal en la zona cervical?

Esta nueva entrada es referida a los comentarios originados en Facebook referente al artículo ¿Cómo realizar un buen opaco?

Gracias a todos por participar y dar su opinión! 

Un colega amigo comentó y preguntó en Facebook, como evitar el "borde negro" del casquete metálico, ilustrándolo en una foto correspondiente al artículo antes mencionado.

Esta es la foto que mi colega amigo ilustró para hacerse entender
 
Lo que están viendo en la foto, "Aplicación del Bonder" del artículo antes citado y que vuelvo a mostrar debajo, es la primera capa, luego hago la "Aplicación del Opaco", en el verán después de cocinado "Opaco terminado", que casi no se nota el "borde negro", pero tengan en cuenta que este es un casquete que a posterior se realizará cerámica adaptada sobre la zona vestíbulo-cervical, para evitar que se vea ese "borde negro", que realmente queda muy feo.


Aplicación del Bonder

opaco dental
Opaco terminado

Se realizó este diseño de casquete sin terminación de metal en el hombro vestibular, para solucionar el problema que muchos técnicos tienen, "el borde cervical negro" ocasionado por el casquete metálico.

La pregunta  que me hicieron sobre ese "borde negro", es un tema que se viene debatiendo y preguntando desde hace más o menos 42 años.

Es imposible taparlo, si llegamos a taparlo se sobre contornea, hay falta de ajuste en esa zona o existe mayor riesgo que se salte la cerámica.

LA ÚNICA SOLUCIÓN ES ADAPTAR CERÁMICA SOBRE EL HOMBRO. 

Para lograr una buena adaptación al hombro con la "cerámica adaptada" al hombro, la preparación dentaria tiene que  ser realizada en su terminación vestíbulo-cervical, con chanfer redondeado u hombro recto con ángulo interno redondeado, el ancho del mismo tiene que ser de 1,2 mm.

¿Por qué este ancho del hombro para realizar la "cerámica adaptada"?
  • El metal tiene 0,4 mm. 
  • El opaco tiene 0,3 mm. 
  • La céramica 0,5 mm. 

Si sumamos el ESPESOR DE TODOS LOS MATERIALES es de 1,2 mm. 
Con estos espesores de los materiales, se logra un correcto ajuste cervical, resistencia de los materiales empleados y un aceptable color en esa zona.
A continuación, un foto de "cerámica adaptada" al hombro, en donde se oculta el "borde negro" del casquete metálico.


ceramica dental hombro adaptado
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sábado, 13 de abril de 2013

¿Cómo realizar un buen opaco?

La base fundamental para obtener un buen opaco y a posterior una correcta cerámica, es realizar un casquete metálico de óptima calidad tanto en su estructura, superficie y morfología.

Los pasos a seguir para la obtención de este casquete óptimo son:

1) Encerado 
2) Puesta en revestimiento 
3) Colado.  
4) Limpieza y acondicionado del metal para recibir el opaco con aire a presión y chorreado con óxido de aluminio, malla 60 (se utiliza esta malla para obtener retención mecánica en primera instancia en la aplicación del opaco)   
5) Limpiarlo con vapor y oxidar a 980° durante 5 minutos.

Para constatar si el metal esta en óptimas condiciones para recibir el opaco, hay que observar que no
se presenten en su estructura partículas de otro color. Ejemplo: blanca (resto de revestimiento), gris (metal de carburo tungsteno), amarillento blanco (revestimiento del crisol), o pueden ser de otro color.  Si no se eliminan estas partículas, generan burbujas a posterior o fallas en la adhesión del opaco. Volver a repetir los pasos 4 y 5  hasta que salga homogéneo el color del metal.    

Ojo! No tocar el metal con los dedos! esto genera grasitud, hay que repetir pasos 4 y 5.

opaco en casquete metalico dental
Metal recién oxidado
  
6) Luego de la oxidación es necesario nuevamente un arenado del casquete y limpieza con vapor para recibir el opaco.


opaco en casquete metalico dental
Metal arenado luego de la oxidación.
                                       
7) Aplicación Bonder, es una primera capa que esta enriquecida en óxidos para lograr una correcta inter-fusión entre el metal y opaco, y a su vez le da un color blanco-marfil (este color varía según el fabricante) neutralizando un poco los colores no tan lindos de  los óxidos del metal.


opaco en casquete metalico dental
Aplicación del Bonder
    
El secado y cocción del Bonder se tiene que hacer según lo que indique el manual del fabricante (tengan en cuenta que este material tiene como aglutinante un material muy pesado, parecido al aceite), por esta causa hay que hacer un pre secado y secado más extenso.

opaco en casquete metalico dental
Aplicación del opaco

8) Aplicación del opaco.  El opaco que utilicemos tiene que ser compatible en su Coeficiente de Expansión Térmica con el metal utilizado.
Aplicar no Pincelar!, se puede aplicar con pincel, espátulas de punta fina de vidrio, ágata o circonio.
Esta es la consigna para que el opaco tenga una cobertura buena, además no hay que exagerar en el grosor,  porque se raja o se hace craquelé.
Siempre tratar que no se note nunca el bonder que está debajo, así se aseguran el color elegido de opaco a través del espesor adecuado.
9) Cocción del opaco. En el opaco terminado observar: textura, homogeneidad, color.

opaco en casquete metalico dental
Opaco terminado
                                              
Un muy buen OPACO
es la base del color y una unión metal-cerámica correcta.

Materiales usados para este caso fueron de la empresa DeguDent:  Cera, Plastodent - Revestimiento, Deguvest -  Metal,  Star loy C - Bonder y Opaco,  Duceram Love 
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martes, 2 de abril de 2013

Bases para una Prótesis Fija combinada con Removible metálica

¿En que nos basamos para diseñar la Prótesis Fija Cerámica,  cuando hay que combinarla con una Prótesis Parcial Removible Metálica (PPRM)?

Para la realización de la  Prótesis dento muco soportada metálica combinada nos basamos en:
  1. Encerado de diagnóstico en el área dentaria y en la zona desdentada realizamos una parcial diagnóstica con dientes de acrílico de stock o encerados. A través de esto, podemos realizar un diagnóstico técnico, para discernir las necesidades y limitaciones, lugares y espacios necesarios para realizar las coronas, colocar los ataches,  rieleras-guías, apoyos y pases para posibles retenedores vestibulares. 
  2. Clasificación de Kennedy:  Estas pueden ser:  Clase l - Clase ll - Clase lll - Clase lV - Clase V - Clase Vl .  Puede ser que no se cumplan en su plenitud las clasificaciones, pero en un 90% nos tenemos que basar en ellas. 
  3. Diseño:  Línea de fulcro o eje de rotación, retenedor/es, estabilizador/es, sustentación, inserción de la PPRM y área desdentada. Retenedor: Es lo que normalmente se llama "gancho" o se puede remplazar por un atache (con retención) Estabilizador: Es el encargado cuando se coloca la prótesis removible haya una guía de inserción vertical pasiva, es opuesta  al retenedor pero tiene que estar paralela a el. Sustentación: Está relacionado a los apoyos: 1) El apoyo directo es dentario o mucoso, soporta  la fuerza axial. 2) El apoyo indirecto solamente es dentario, es opuesto a la fuerza axial, se coloca al extremo de la línea (imaginaria) perpendicular, a la línea (imaginaria)  entre el atache y el apoyo más distal del lado opuesto. Solamente toma acción cuando hay comidas "pegajosas" y para aumentar la estabilidad bajo distintos regímenes de la función.     
  4. Provisorios (fija y removible),  realizados según lo diagnosticado y diseñado en base al encerado y parcial de diagnóstico.  En esta etapa vemos como funciona y ponemos a punto la futura prótesis combinada observando en que acertamos o fallamos en nuestro diagnóstico.  Esto nos permite futuras correcciones en el trabajo final.
Con todos estos datos buscamos el mejor desarrollo de cada trabajo, basado en la filosofía de trabajo D.A.T.O (Desclusión Alineación Tridimensional Oclusión) cuyo objetivo principal es la función y estética y la posibilidad de una correcta higiene oral.
A continuación mostramos un caso en modo de ejemplo de una Clase II de Kennedy:


protesis fija dental combinada con protesis removible
Provisorios fijos y removibles

protesis fija dental combinada con protesis removible metalica
Trabajo definitivo terminado

protesis fija dental combinada con protesis removible cromo cobalto
Trabajo definitivo terminado

    Cuando tenemos un caso de desdentado uni o bilateral, podemos lograr en el extremo de la prótesis fija, un área con lo mínimo e indispensable que se requiere para lograr, retención, estabilización y sustentación, de esta manera la Prótesis Parcial Removible Metálica logrará la estabilidad tan requerida en estos casos, es importante seguir este diseño.
    No hay que colocar solamente un atache por distal y que en el se pretenda cumplir con los  3 principales requisitos de retención, estabilización y sustentación,  si se depende solamente de este tipo de resolución protética, seguramente, llevará al fracaso la parte técnica o clínica.
    Por este motivo recomendamos incluir en el diseño rieleras guías y apoyos, como muestra la foto inferior, y el concepto de retención indirecta.


    atache de corona dental protesis fija

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