Preparación dentaria para CIRCONIO ¿Cómo debe ser?

En toda preparación dentaria para recibir una restauración rígida total, la planimetría y espacios necesarios son fundamentales para un resultado funcional y estético óptimo.
Las nuevas coronas de circonio-cerámica, no escapan a estas necesidades como cualquier otro tipo de corona dental que se realiza en diferentes materiales.

Una de las consideraciones a tener en cuenta sobre el circonio, es la imposibilidad de ser grabado y acondicionado para lograr su adhesión en el tejido dental como en otras coronas de cerámica pura, como las de disilicato de litio.

Por este motivo, el ajuste del casquete-núcleo debe ser muy preciso, ya que de esto dependerá su retención y sellado sobre la preparación dentaria.

Hoy en día existen varios sistemas Cad Cam que nos ofrecen las distintas compañías dentales, gracias a esta competencia nos favorecemos con la calidad de sus productos, su diseño virtual, su precisión en el fresado, sinterizado y ajuste final.

Al encontrarnos  con diferentes sistemas de circonio, es conveniente que el Odontólogo antes de hacer la preparación dentaria, se asesore que tipos de CIRCONIO utiliza su Técnico Dental.

Existen diferentes tipos de circonios que se pueden dividir dependiendo de:

Su color y translucidez:

• Opacos blanco o color: Se pueden utilizar sobre preparaciones dentarias con pernos metálicos, pigmentadas u oscurecidas.  También se puede utilizar sobre pilares (emergentes) de implantes metálicos.
• Translucidos: Se utilizan sobre dientes vitales o no vitales con pernos estéticos o emergentes de circonio.

Su dureza y resistencia:

Hay distintos circonios en el mercado y no todos son iguales en su propiedades, estos pueden variar en su calidad, dureza y resistencia.  Dependiendo de esta diferencia puede producirse modificaciones en la dureza debido a las cocciones de la cerámica o su envejecimiento en el medio bucal, puede variar de1200 MPa a 900 MPa, por consiguiente puede existir problemas sobre el circonio-cerámica.

El casquete de circonio para tener una resistencia ideal debe tener un espesor mínimo de 0,5 mm.

 ¿Cómo debe ser la preparación dentaria para circonio?

• Anatómica
• Espesores mínimos ideales de: Circonio traslucido desgaste de 1 mm zona cervical y 1,5 mm resto preparación.  Circonio Opaco 1,2 mm zona cervical y 1,2 a 2,5 mm resto de la preparación.
• Terminación en la zona cervical: Hombro recto con ángulo interno redondeado, Chanfer redondeado u Hombro recto con ángulo interno redondeado + bisel (al tener alta resistencia, es posible realizar una terminación en bisel, terminación que no es posible en otros tipos de coronas de cerámica pura).  En toda terminación dentaria es muy importante la eliminación de los cristales del esmalte del borde cabo para dar un ajuste óptimo.

Hombro recto con angulo interno redondeado

 

                                                                          

Chanfer redondeado

Hombro recto con ángulo interno redondeado + bisel

Borde cavo sin y con cristales del esmalte

Las fotos siguientes de casquetes-núcleos de circonio, fueron realizados con el sistema Cad Cam CERCON BRIAN EXPERT y CIRCONIO  CERCON de la empresa DENTSPLY - DEGUDENT

  

Hombro recto con ángulo interno redondeado + circonio

Chanfer redondeado + circonio

Hombro recto con ángulo interno redondeado con bisel + circonio

PRECISIÓN DEL CIRCONIO CERCON

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¿Qué luz es la indicada para tomar color dental?

¿Aparte de la luz natural, con que otra luz se acostumbra tomar el color dental?

El tipo de luz tradicional e indicada para "tomar color" en odontología y en el laboratorio dental fue y es, la luz del sol o natural.  Por tal motivo, las lámparas de luz artitficial adecuadas son las que "imitan" la temperatura de la luz del sol.

La desventaja fundamental de la luz solar, se encuentra relacionada con la imposibilidad de contar con ella en todo momento (noche) y de una estabilidad previsible, ejemplo: Días nublados, al atardecer, mediodía, depende su tonalidad mucho del color del entorno, etc.

Las ventaja fundamental que nos dan las "luces" artificiales son las desventajas propias de la luz del sol, podemos contar con ellas cuando queramos y siempre van a ser igual.

Una forma de medición de la luz es a través de los Grados Kelvin (K).  Los Kelvin miden la temperatura de la luz. La lista que se encuentra a continuación, muestra diferentes tipos de luz con su respectivos Kelvin.

• Luz de candela 1200K
• Luz incandescentes de 2800 a 3400 gradosK
• Lámparas de estudio 3000 k
• Flash 5000K
• Luz de día 5600 K
• Nublado7000 a 9000 K
• Luz de luna 11000 K

Sabiendo ahora esto, si nosotros buscaríamos una luz artificial para imitar la luz solar, buscariamos una que ronde los 5600 K.

Hay lámparas especiales que reproducen la luz del día, 5600 K, ideales para tomar el color y la realización de la cerámica.

Algunos profesionales, tanto odontólogos como técnicos, aconsejan que los odontólogos y técnicos que trabajan en equipo, tengan la misma fuente de luz, cada uno en su respetivo lugar de trabajo.

Pero, cabe esta reflexión ...

Qué pasa cuando a una persona se le toma el color, se realizó la cerámica, luego de instalada en boca se ve bajo la luz de esa lámpara, esta perfecta y luego se expone a otras luces.

¿Se verá igual, son tan importantes los grados Kelvin, o es más importante conocer de cerámica para lograr el color bajo cualquier condición de luz?

Yo creo que todo suma, para tomar el color y la realización de la cerámica, lo importante para mí entender y lo que yo hago, es tomar el color con la luz de día y conocer de: luz, color y cerámica.

Los pasos que realizó son:

• Planificar en un papel como voy a aplicar la cerámica (como, donde y cuanta).
• Observar detenidamente la forma y su textura externa, para que pueda producir reflexión, refracción y transmisión de la LUZ (sea cual fuere) sobre la cerámica.
• Utilizar fotos del caso.
• Verificar lo que hago,  bajo diferentes condiciones de luz.

El caso que muestro a continuación, solamente se realizó con el color que me envió el Dr. Ricardo Vietri en fotos. En estos casos observo detenidamente la foto y "COPIO": Color (diferenciar interno a externo), forma, intuir como serían las sucesivas capas (color) del diente en sus estratos internos, textura externa. El resto se pueden imaginar, que se realizó basándome en una de mis frases preferidas, "La experiencia es garantía de éxito". 

  

Planificación del trabajo

Pretratamiento

Modelos montados en articulador

Caso terminado

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Dimensiones dentales

El destino de nuestro trabajo es un sistema, el SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO.

Los sistemas tienen una composición, estructura y entorno.
Las piezas dentales son una parte de esta estructura y su relación entre si, nuestra composición.

Son nuestros ladrillos para construir el edifício, si tienen una morfologia y dimensiones inadecuadas, el edificio se verá y funcionara mal.

Más años de experiencia acumulo y más hincapié hago sobre este tema.
Por este motivo, hago tanto énfasis en el dibujo y modelado con cera de los dientes! 

Antes de iniciar cualquier tipo de trabajo, debemos saber de ANATOMÍA DENTAL y las DIMENSIONES  posibles de estas piezas.

¿Cómo queremos realizar una hermosa y funcional corona de cerámica si no sabemos sus proporciones?

Si conseguimos realizar piezas dentales con morfología y dimensiones apropiadas, seguramente obtendremos una alienación tridimensional correcta, con una oclusión y desoclución adecuada.

A continuación  les dejo un cuadro con las dimensiones de los dientes descriptas por el Dr. Pagano en su libro de ANATOMÍA DENTARIA que nos sirven de guía.

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Copiando el color del muestrario en cerámica dental

A nivel mundial el Odontólogo pide en un  90 % de los casos  color de muestrario, por esta causa el Técnico Dental debe saber imitar el color del muestrario que se utilice.

Estas dos coronas son partes de un trabajo en el que el Odontólogo pidió color del muestrario VITA Classic,  D2 a nivel de incisal y tercio medio y D3 en el tercio cervical,  

Se utilizó cerámica sobre metal  Duceram LOVE, se aplicó:

1. PO - 11 en cervical
2. PO - 7 en incisal
3. ID - 1+2 en cervical
4. DE - 15 en cervical
5. DE - 13 en incisal - y E - 2 en incisal esfumándolo hacia cervical
6. S BY y TC se colocó en zonas socavadas (preparadas para tal fin) y en distintos sectores,  para lograr profundidad y translucidez.

Luego de darle la morfología y función acorde al biotipo dentario, se  realizó la textura externa.

Se caracterizó muy sutilmente con maquillaje acorde al color.

Luego de  hecha la cocción de estabilización,  se pulió con piedra pómez y pasta de alto brillo.

Todo el trabajo se realizó: dos cocciones de opaco y dos cocciones de dentina y un glaze.

    

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